我科2003年2月～2005年3月静点硝普钠治疗心力衰竭患者45例，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  心力衰竭患者45例，心功能均为Ⅳ级（NYHA分级），男29例，女16例，年龄41～87岁。其中冠心病21例，扩张型心肌病5例，风心病2例，合并高血压病31例。

    1.2  治疗方法  将硝普钠50 mg溶于5%葡萄糖500 ml或50 ml内，用输液泵静滴或微量泵推注。起始剂量10～15 μg/min，监测血压变化，每10 min可调整一次剂量，每次增加5～10 μg/min，直至达到所需效果，维持量50～250 μg/min，给药时间视病情而定，一般3～4天。

    1.3  结果  经治疗和护理，45例患者均好转出院。

    2  护理

    2.1  药理作用及适应证  硝普钠在体内与半胱氨酸生成亚硝基半胱氨酸，激活鸟苷酸环化酶，刺激cGMP产生增加，扩张动、静脉，使血压下降，减少回心血量，导致心脏前、后负荷同时下降，心肌耗氧量减少，还可使冠状动脉扩张［1］。硝普钠适用于急性左心衰与肺水肿；急性心肌梗死并心力衰竭，尤其伴有高血压者；扩张型心肌病并心力衰竭；严重瓣膜病变并心力衰竭等。

    2.2  避光滴注  硝普钠为铁氰化物亚硝酸盐，其水溶液遇光不稳定，使用时应新鲜配置，并注明配制时间；整个输液过程采取避光措施，液体瓶及输液管道用黑布包裹，有条件的可以使用专用避光输液器。药液静滴不得超过6 h，如病情需要持续静滴超过6 h，要重新配制并更换。

    2.3  血压监测  治疗前应测量血压，与用药后血压对照，为治疗提供可靠依据。严密监测血压变化，每5～10 min测血压1次，并认真填写记录单，记录输入硝普钠剂量及血压变化。血压低限不超过90/60 mmHg。有条件可测肺毛细血管楔压，伴休克时可合用多巴胺。注意加强巡视，随时观察、调整滴速。向患者说明应避免在静滴硝普钠时突然坐起、直立，以避免血压骤降，引起昏厥而发生意外。停药后仍应加强血压监测，因停用硝普钠后15 min常可发生血压反跳，停药时应逐渐减量，在减量过程中最好加用口服血管扩张剂，以免反跳发生。

    2.4  不良反应  硝普钠急性毒性继发于血管扩张和低血压。静点速度过快可出现恶心、呕吐、出汗、不安、呼吸困难和心悸。因硝普钠属于铁氰化合物亚硝酸盐类，其亚硝基可与红细胞及组织中的硫基结合而释放氰化物，经肝内硫氰酸合成酶转化为硫氰酸盐，由肾脏排泄；1～2 min达最大效应，停药后2～15 min作用消失，半衰期2～30 min，其毒性与滴注速度及浓度相关而与总剂量无关［2］。长期大量注射，尤其是老年人和肾衰竭患者，可引起硫氰酸盐蓄积，产生疲劳、头痛、皮肤潮红、食欲不振、精神失常等症状。故一般使用不宜超过三天，必要时检测血中硫氰酸盐浓度，怀疑时及时停药，并选用硫代硫酸钠、亚硝酸钠等解毒，或行血液透析治疗。

    2.5  心理护理  心力衰竭患者由于症状重、生活不能自理、食欲低下、身体衰弱，多缺乏疾病康复的信心。应随时掌握患者及家属思想动态，耐心、细致地关心体贴患者，鼓励患者增强战胜疾病的信心；对患者出现的焦虑、恐惧、失眠等症状，要及时进行处理。