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临床交流
急性重症胰腺炎术后的临床护理

    急性重症胰腺炎(SAP)是一种高危的急腹症。其病情严重、凶险、进展快、并发症多,病死率高,明确诊断经保守治疗休克等症状无改善则应及时采取手术综合治疗。近年来随着对SAP发病机制及病程演变过程进一步了解以及新的诊疗技术和药物的应用,已形成较为规范的治疗和护理,从而大大降低了病死率。现将我科2003年至今15例SAP成功治疗与护理的体会介绍如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组共15例,男9例,女6例,年龄35~73岁。均经手术证实有胰腺坏死,治疗过程中发生严重并发症6例,其中应激性溃疡2例,胰瘘1例,腹腔脓肿3例,经积极治疗和护理,均治愈出院。

    1.2  治疗

    1.2.1  非手术治疗  非手术治疗主要是通过禁食水、胃肠减压、静脉输液、抑制胰酶药物及抗生素补液治疗等措施。非手术治疗是支持疗法,主要是使病变的胰腺得到休息,增强机体抗病能力和预防感染。

    1.2.2  手术治疗  本组15例患者均经手术治疗,其中1例患者行胰腺及周围坏死组织清除,其余14例患者均有腹腔灌洗引流,同时行空肠造瘘。

    2  术后护理

    2.1  一般护理  (1)患者术后回病房立即置于重症监护室,行床旁监护、吸氧、禁食水、持续胃肠减压、保留尿管、将引流置于床旁妥善固定。待患者麻醉完全清醒,且血压平稳后给予有效的半卧位。(2)绝对卧床休息,保证充足睡眠,以使胰腺负担减轻和脏器血流增加,促进组织修复。

    2.2  并发症的护理

    2.2.1  加强肺的护理,警惕呼吸窘迫综合征的发生  术后患者在吸氧的同时,应持续监测血氧饱和度,若呼吸频率>15次/min,SaO2<94%应及时通知医生,并协助其作血气分析。保持呼吸道通畅,定时翻身、拍背、雾化吸入,教患者有效的咳痰法,鼓励其咳痰,防止肺部感染。

    2.2.2  预防低血容量性休克,保持有效的液路  本组15例患者术前均行锁骨下静脉置管,术后同时配以外周静脉进行输血、血浆。锁骨下静脉置管可及时监测中心静脉压,通过中心静脉压、血压、尿量可了解休克情况并指导补液。

    2.2.3  保留尿管,严密观察患者尿量、肾功能及电解质的变化  详细记每小时尿量、尿比重及24 h出入量。如尿量<30 ml/h,应及时通知医生,警惕肾功能不全的发生。

    2.2.4  持续胃肠减压,保持其通畅  严密观察胃液与大便颜色,防止消化道应激性溃疡发生,如有异常及时通知医生。本组有2例发生应激性溃疡。

    2.2.5  术后一周严密观察腹部情况  是否有腹痛、腹胀、发热、血象升高,警惕肠瘘及腹腔脓肿的发生。本组有1例患者术后1周发生肠瘘,3例患者发生腹腔脓肿。

    2.2.6  长期卧床的患者,保持病室空气新鲜  每日2次开窗通风,每次15~30 min,每日用紫外线消毒病室30 min;禁食水期间,每日做口腔护理2次,保持口腔清洁,防止口腔并发症;在进行各种治疗时,严格无菌操作;定时翻身、拍背、皮肤护理,防止褥疮发生。

    3  管道的护理

    急性重症胰腺炎术后留置导管较多,如氧气导管、胃肠减压管、深静脉管、“T”型引流管、灌洗管、引流管、尿管、空肠造瘘管等,术后一定要加强对各种管道的护理。(1)妥善固定各管道,避免脱落。(2)标记各种引流管名称及放置位置。(3)保持引流通畅,避免管道扭曲、受压。(4)密切观察引流液的性质及量,观察有无出血、浑浊等情况。(5)定时更换引流袋并严格无菌操作。

    4  腹腔灌洗和腹腔冲洗的护理

    4.1  腹腔灌洗的护理  以生理盐水500 ml加庆大霉素8万u,15 min内灌入腹腔,保留30 min,然后放出灌洗液(2次/日)。严格记录灌洗液与引流液,以防灌洗液储留于腹腔,并认真观察引流液的性质,详细记录在护理记录单上。

    4.2  腹腔冲洗的护理  以生理盐水500 ml加庆大霉素8万u,经双套管24 h持续均匀腹腔冲洗,根据冲洗液的性质调节冲洗的速度,并记录24 h的冲洗量与引流量。

    5  营养治疗及护理

    本组15例患者中有4例患者在术后早期胃肠功能尚未恢复之前应同胃肠外营养(TPN)治疗,待患者肠蠕动恢复后(3~5天)开始行空肠造瘘灌注(TEN);由TPN过渡到TPN+TEN,经2~3周,血、尿淀粉酶恢复正常,再过渡到TEN,最后恢复口服饮食。1例患者只采取胃肠外营养。

    5.1  TPN的护理  我科15例患者均采用佛山市南海百合医疗科技有限公司生产的一次性无菌单腔中心静脉导管进行中心静脉置管。将营养混合液加入3 L袋内。营养液要在洁净台内配制,严格无菌操作,输液速度可控制在30~60滴/min,匀速维持20~24 h。在TPN开始3天内,每天测毛细血糖4次,及时调整输液速度和胰岛素的用量,同时监测电解质、尿素氮并准确记录24 h出入量。

    5.2  TEN期的护理  TEN是临床症状好转,胃肠功能基本恢复(肠蠕动恢复后),开始应用EN,即可经空肠造瘘管输入少量场内营养液。营养液(复方要素膳)现用现配,悬挂输注过程中出现消化道反应,如腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状时要及时调整营养液的温度、速度及量。

    5.3  口服饮食的护理  术后病情稳定,血、尿淀粉酶恢复正常,即可进食,原则由流食—半流食—普食。

    6  健康教育

    重症胰腺炎患者术后康复需持续较长时间,应向患者及家属讲解可能出现的各种并发症及相关的防治措施,使患者及家属具有充分的思想准备,积极配合治疗。
发表时间: 2006年12月29日 文章来源: 转贴
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