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临床交流
白内障患者围术期胰岛素泵治疗的护理体会

    白内障摘除手术为复明手术,通常患者对手术的期望值比较高,但现在白内障合并糖尿病患者较多,严重影响了白内障患者的术后恢复时间及效果,且术后并发症多,尤其是前房的炎性反应及感染。故控制血糖对于围术期的白内障合并糖尿病患者至关重要。胰岛素泵是放入速效胰岛素的容器。皮下胰岛素持续输注,通过导管分别连接针头和泵,针头注入腹部皮下组织,用可调程的微型电子计算机,控制胰岛素的持续基础分泌(通常为0.5~2 u)和进餐时的脉冲式释放,胰岛素剂量和脉冲式注射时间均可通过计算机程序的调整和控制。白内障合并糖尿病患者围术期使用胰岛素泵治疗的报道较少,笔者对我科21例白内障需要手术治疗的白内障合并糖尿病患者在围术期使用胰岛素泵治疗进行观察,总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料 

    21例均为2001年7月~2002年9月我科住院患者,年龄46~80岁,平均(66.13±6.85)岁;男12例,女9例。其中双眼手术3例,白内障病程0~9年。用泵前空腹血糖10.2~25.8 mmol/L,平均(21.58±3.67)mmol/L。术前视力最差数指30 cm,最佳0.08以上患者均需要手术治疗,术前需控制血糖在8.0 mmol/L以下。

    1.2  方法 

    采用诺合灵R胰岛素装入美国Minid公司生产的507型胰岛素泵持续缓慢皮下注射。根据监测三餐前、后2 h、睡前末梢血糖及进食情况调整基础量及餐前追加量。餐前控制目标大约在6.1~8.0 mmol/L,病情稳定后可行手术治疗。

    2  结果

    上述应用胰岛素泵治疗的21例患者在围术期应用胰岛素泵,血糖稳步下降,在3天内平均空腹血糖均控制在(6.4±2.7)mmol/L,平均餐后血糖(8.5±3.0)mmol/L。术后第三天视力最低0.1,最佳0.8,术后愈合好,无一例感染患者。

    3  护理

    3.1  心理护理 

    由于患者对胰岛素泵缺乏了解,易产生紧张焦虑心理,此时应耐心做好解释工作,使患者简要了解泵的治疗特点及操作过程。初次使用的患者进行必要的指导,同时给患者提供有关胰岛素泵治疗的资料,从而取得患者的配合。

    3.2  置泵前护理 

    (1)卫生准备:置泵前嘱患者沐浴、更衣,特别注意注射部位的清洁,以防感染。(2)从冰箱取出胰岛素在室温下放置30 min后备用,并检查胰岛素的有效期、药液有无变质及结晶、容器有无破损。(3)准确装入胰岛素,排尽注射器导管内的气泡,选择脐部两侧避开腰带及内衣下缘为穿刺部位,严格遵守无菌操作,以防穿刺部位感染。(4)调试胰岛素泵,由医生根据患者血糖监测结果及胰岛素用量,设定基础量胰岛素和餐前大剂量胰岛素。

    3.3  置泵后护理 

    (1)严密观察血糖:每日8次,分别为三餐前后及凌晨2∶00和5∶00,以供医生及时调整胰岛素的剂量,减少低血糖的发生。(2)护理人员必须熟练掌握胰岛素泵的操作方法,准确、熟练地将胰岛素输入。(3)预防低血糖的发生:置泵后3~7天易出现低血糖,护士应加强巡视并告知患者低血糖的症状,嘱其避免单独外出,随身携带饼干糖果,若出现低血糖反应,应及时报告医生并学会简单的自我处理方式。(4)告知患者什么是胰岛素泵的报警信号,若泵报警时一定要报告医护人员。(5)皮肤护理:应经常观察输液部位有无红肿、渗漏,如发现异常情况应及时处理。每5~7天重新更换输注部位,新旧注射部位之间相隔<3 cm密切观察胰岛素的剩余量,做到及时补充,以免引起报警导致患者紧张,血糖升高。

    4  讨论

    糖尿病患者合并白内障时,患者对疾病产生焦虑、恐惧情绪及麻醉、手术等应激因素,均可使血糖反调节激素如胰高血糖素、儿茶酚胺皮质醇、生长激素水平增高,抑制胰岛素分泌,增加胰岛素抵抗,使糖尿病加重,造成应激性高血糖状态,使手术危险性升高,诱发酮症酸中毒,并发感染。

    胰岛素泵能模拟正常胰岛素腺分泌模式,24 h不停向体内输入微量胰岛素(基础率),胰岛素泵输注胰岛素的方法较符合生理状况,在治疗糖尿病方面提供了前所未有的安全、可靠、方便、灵活且有效的胰岛素治疗方法[1]。在对20例需行白内障手术的糖尿病患者予以胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗,并根据其围手术期的特点,实施相应的治疗及护理,使患者手术前后血糖控制理想,极少发生低血糖,术后伤口愈合良好,安全度过围术期,良好的护理配合是此治疗能够得实施及在临床推广应用的重要环节。胰岛素泵有助于糖尿病患者围手术期控制血糖,降低住院费,减轻患者负担,减少护理人员工作量。
发表时间: 2006年12月29日 文章来源: 转贴
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