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临床交流
1例重症脑干脑炎的护理

   脑干脑炎是发生于脑干的炎性脱髓鞘病变,临床上不多见,它转化为多发性硬化的几率为30%~50%[1],多留有后遗症。本病的特点为:(1)多发于青壮年;(2)常为急性或亚急性发病,并进行性加重;(3)发病前约有半数有上呼吸道或肠道感染史,临床表现有一侧或两侧脑干受累的症状或体征;(4)脑脊液改变较少。我院于2006年4月25日收治了1例重症脑干脑炎的患者,经过3个月的治疗与护理,患者顺利度过危险期,痊愈出院。现将护理体会总结如下。

    1  病历摘要

    患者,女,27岁,发病前1个月腹泻后出现头晕、恶心、呕吐,在外院治疗无好转,出现言语不清、吞咽困难、伴左侧面部麻木、饮水呛咳继之病情加重出现呼吸困难、咳嗽、咳黄痰,发热遂转入我院神经内科治疗。入院后查体:T 38.1 ℃,P 120次/min,R 20次/min,BP 120/90 mmHg,意识清楚,构音障碍,眼球向右水平及上下垂直震颤,右侧眼睑轻度下垂,左侧面部感觉较右侧稍差,双侧咽反射消失,四肢肌力Ⅴ级。腰穿脑脊液正常,核磁共振示延髓性脑干脑炎伴右下肺炎。入院2天后患者突发呼吸困难,面部发绀,多汗,监测SpO289%,心率130次/min,律齐,行气管插管呼吸机人工通气后生命体征平稳,4天后顺利脱离呼吸机。住院期间应用大量的强的松激素冲击疗法,甲基强的松龙1000 mg,每天1次,连续3天后逐步减量至停药,共使用36天。使用免疫球蛋白调节免疫功能,GM-1等营养神经药物,抗生素消除炎症,祛痰等对症治疗,吡斯的明增强肌力,进行肢体及吞咽康复治疗。经过3个月的治疗、护理、康复,患者痊愈出院。

    2  护理

    2.1  预防感染  减少感染诱发因素,患者因吞咽困难,给予鼻饲,由于患者抵抗力低下,加之不经口腔进食,易发生口腔感染,每日用生理盐水和0.1%的醋酸交替进行口腔护理。保持室内空气新鲜,阳光充足,每日紫外线消毒1次,用消毒液擦拭床单位物品及地面,每周洗头、擦澡,每日更衣,保持患者皮肤清洁干燥。

    2.2  行呼吸机辅助呼吸期间的护理  (1)密切观察生命体征和机械通气情况,每隔2 h听诊肺部并做好详细记录。观察呼吸与呼吸机是否同步,呼吸机报警时需立即寻找原因,及时排除。(2)保证呼吸机回路的管道通畅,每日消毒,及时倾倒集液瓶中的积水,防止其逆流造成细菌繁殖。(3)气道内定时滴入生理盐水加糜蛋白酶、地塞米松进行气道湿化,以确保不出现阻塞现象还可利于稀释痰液,容易被吸出,减少肺部并发症。(4)超声雾化吸入每日6次,鼓励自主咳嗽,协助拍背,用体位引流等方法使痰液顺利排出。   

    2.3  用药护理  长期应用糖皮质激素可发生多种副作用,主要有感染、糖尿、血压升高、溃疡病加重、骨质疏松等,用药期间密切观察患者是否出现皮肤感染、呕血等症状,定时查血、尿糖及其他有关实验室检查,注意减量过程中的反跳现象。应用神经营养药等生物制剂时易引起过敏反应,增加巡视次数。使用丙种球蛋白可引起白细胞减少,注意复查血常规,发现不良发应及时通知医生。

    2.4  饮食护理  合理的饮食与身体康复关系密切。因患者长时间恶心呕吐,吞咽困难造成胃肠功能紊乱和水电解质失衡,加之高热处于高消耗状态使体重明显减轻,通过鼻饲供给含高蛋白、高营养、高维生素流质饮食结合静脉补液。   

    2.5  二便管理  根据病情嘱患者卧床休息,指导患者练习床上大、小便,排尿困难时诱导排尿或留置尿管,严格无菌操作,每日用0.02%的呋喃西林冲洗,保持引流通畅,定时排空膀胱,以训练膀胱括约肌功能,每日2次会阴擦洗。经常留尿便本监测培养,大便干燥时给予缓泻剂。

    2.6  康复训练  指导患者做肢体主动、被动运动,保持肢体处于功能位置以防废用性肌肉萎缩。随着病情好转制定活动计划,活动时注意安全防止外伤。进行吞咽功能训练。

    2.7  疾病知识指导  做好病情的解释工作,消除患者的顾虑和恐惧感,增强战胜疾病的信心。指导患者注意饮食起居,生活有规律,防止受凉感冒,避免过度劳累,告知因抵抗力下降易使病情加重。
发表时间: 2006年12月29日 文章来源: 转贴
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