脑干脑炎是发生于脑干的炎性脱髓鞘病变，临床上不多见，它转化为多发性硬化的几率为30%~50%［1］，多留有后遗症。本病的特点为：（1）多发于青壮年；（2）常为急性或亚急性发病，并进行性加重；（3）发病前约有半数有上呼吸道或肠道感染史，临床表现有一侧或两侧脑干受累的症状或体征；（4）脑脊液改变较少。我院于2006年4月25日收治了1例重症脑干脑炎的患者，经过3个月的治疗与护理，患者顺利度过危险期，痊愈出院。现将护理体会总结如下。

    1  病历摘要

    患者，女，27岁，发病前1个月腹泻后出现头晕、恶心、呕吐，在外院治疗无好转，出现言语不清、吞咽困难、伴左侧面部麻木、饮水呛咳继之病情加重出现呼吸困难、咳嗽、咳黄痰，发热遂转入我院神经内科治疗。入院后查体：T 38.1 ℃，P 120次/min，R 20次/min，BP 120/90 mmHg，意识清楚，构音障碍，眼球向右水平及上下垂直震颤，右侧眼睑轻度下垂，左侧面部感觉较右侧稍差，双侧咽反射消失，四肢肌力Ⅴ级。腰穿脑脊液正常，核磁共振示延髓性脑干脑炎伴右下肺炎。入院2天后患者突发呼吸困难，面部发绀，多汗，监测SpO289%,心率130次/min，律齐，行气管插管呼吸机人工通气后生命体征平稳，4天后顺利脱离呼吸机。住院期间应用大量的强的松激素冲击疗法，甲基强的松龙1000 mg，每天1次，连续3天后逐步减量至停药，共使用36天。使用免疫球蛋白调节免疫功能，GM-1等营养神经药物，抗生素消除炎症，祛痰等对症治疗，吡斯的明增强肌力，进行肢体及吞咽康复治疗。经过3个月的治疗、护理、康复，患者痊愈出院。

    2  护理

    2.1  预防感染  减少感染诱发因素，患者因吞咽困难，给予鼻饲，由于患者抵抗力低下，加之不经口腔进食，易发生口腔感染，每日用生理盐水和0.1%的醋酸交替进行口腔护理。保持室内空气新鲜，阳光充足，每日紫外线消毒1次，用消毒液擦拭床单位物品及地面，每周洗头、擦澡，每日更衣，保持患者皮肤清洁干燥。

    2.2  行呼吸机辅助呼吸期间的护理  （1）密切观察生命体征和机械通气情况，每隔2 h听诊肺部并做好详细记录。观察呼吸与呼吸机是否同步，呼吸机报警时需立即寻找原因，及时排除。（2）保证呼吸机回路的管道通畅，每日消毒，及时倾倒集液瓶中的积水，防止其逆流造成细菌繁殖。（3）气道内定时滴入生理盐水加糜蛋白酶、地塞米松进行气道湿化，以确保不出现阻塞现象还可利于稀释痰液，容易被吸出，减少肺部并发症。（4）超声雾化吸入每日6次，鼓励自主咳嗽，协助拍背，用体位引流等方法使痰液顺利排出。   

    2.3  用药护理  长期应用糖皮质激素可发生多种副作用，主要有感染、糖尿、血压升高、溃疡病加重、骨质疏松等，用药期间密切观察患者是否出现皮肤感染、呕血等症状，定时查血、尿糖及其他有关实验室检查，注意减量过程中的反跳现象。应用神经营养药等生物制剂时易引起过敏反应，增加巡视次数。使用丙种球蛋白可引起白细胞减少，注意复查血常规，发现不良发应及时通知医生。

    2.4  饮食护理  合理的饮食与身体康复关系密切。因患者长时间恶心呕吐，吞咽困难造成胃肠功能紊乱和水电解质失衡，加之高热处于高消耗状态使体重明显减轻，通过鼻饲供给含高蛋白、高营养、高维生素流质饮食结合静脉补液。   

    2.5  二便管理  根据病情嘱患者卧床休息，指导患者练习床上大、小便，排尿困难时诱导排尿或留置尿管，严格无菌操作，每日用0.02%的呋喃西林冲洗，保持引流通畅，定时排空膀胱，以训练膀胱括约肌功能，每日2次会阴擦洗。经常留尿便本监测培养，大便干燥时给予缓泻剂。

    2.6  康复训练  指导患者做肢体主动、被动运动，保持肢体处于功能位置以防废用性肌肉萎缩。随着病情好转制定活动计划，活动时注意安全防止外伤。进行吞咽功能训练。

    2.7  疾病知识指导  做好病情的解释工作，消除患者的顾虑和恐惧感，增强战胜疾病的信心。指导患者注意饮食起居，生活有规律，防止受凉感冒，避免过度劳累，告知因抵抗力下降易使病情加重。