1  病历摘要

    患者，女，52岁，因头晕、乏力2年、反复红斑1年余、再发2天收入院，拟诊大疱性红斑狼疮。体格检查：体温37.9 ℃,脉搏84次/min，呼吸19次/min，血压130/80 mmHg，神志清，精神差，颜面、颈背、臀部、下肢见大片状鲜红斑，部分红斑中心见小红疱疹。口唇、口角黏膜溃烂，皮损进展迅速。入院第3天全身多处相继出现大疱，颜面、颈、背臀、手掌手背、足踝等处均呈大片鲜红斑，中心出现直径0.5 cm×5 cm大小疱，破溃、渗液、渗血较多，口唇及口腔内血疱、破溃，双目紧闭，睁眼困难，眼睑破溃，上下睑粘连，皮疹面积约占体表70%。经过大剂量甲基强的松龙500 mg×3天冲击疗法后，逐渐减量至没目前50 mg/d口服，并给予青霉素、泛生舒复抗生素预防感染，丙种球蛋白、白蛋白、氨基酸等加强支持，于奥西康保护胃黏膜及锌氧油、碳酸氢钠、丽科明眼液等外用药对症治疗后，患者口腔、双眼逐渐好转，全身水疱干涸结痂脱皮，1个月后好转出院。

    2  护理

    2.1  心理护理  为患者和家属提供心理支持，安慰鼓励患者，同情患者的痛苦不适。以科学、诚恳的态度和通俗易懂的语言向患者及家属解释病情，使其消除恐惧、紧张心理，并能正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。

    2.2  病情观察  （1）严密观察生命体征的变化，尤其是体温的变化，并密切监测电解质、尿量的变化及有无感染等并发症发生。（2）观察全身皮肤破溃情况，如：水疱有无消退，有无新生水疱，渗液是否减少，口腔溃疡是否好转，眼睑膜水肿、睁眼情况是否改善，疼痛是否减轻，观察外用药的治疗效果等。

    2.3  饮示指导  患者因口腔黏膜破溃，咽喉部疼痛、出血，吞咽困难，故鼓励其先进食冷流质，营养以白蛋白、高热量、高维生素食物为主，如鱼汤、肉汤、蔬菜汁、水果汁等。避免粗糙、粗纤维及尖硬食物，忌食辛辣、过酸、过甜等味道较浓的食物，少量多餐。患者疼痛减轻后再进半流质，循序渐进地过渡到软食，并指导患者忌菌类、芹类及豆制品类食物。必要时遵医嘱静脉补充营养。

    2.4  预防感染  安排患者单独房间，限制探视人员，进病房要戴口罩，病室紫外线空气消毒每日3次。并经常开窗通风，使病室内空气新鲜。床单、衣服经高压消毒灭菌后，每天更换2次，各项操作动作轻柔，并注意保暖。保护好患者的浅静脉，扎止血单时，应垫上纱布，固定输液护贴时，应避免沾到水疱上，以防止水疱破损。

    2.5  对症处理  患者口腔黏膜溃疡严重，操作时动作轻柔，每日用5%苏打口腔护理3次，每次饭后均用冰盐水漱口，含漱3~5 min。双唇破损结痂干裂，给予金霉素眼膏外用。患者双睑破损，睁眼困难，每次用生理盐水棉签轻擦去分泌物后，再交替使用丽科明眼液和氟美瞳，每4 h 1次。会阴部破损处每日用碘伏棉球擦拭2次保持清洁。患者每次便后用温水清洗肛门后，用吸水纱布擦干保持清洁。

    2.6  皮肤护理  （1）患者全身皮肤水疱，遵医嘱严格使用外用药。对于疱壁完整的水疱避免挤压，水疱破裂处外涂锌氧油，尽量暴露皮肤。破溃处皮肤应用烤灯照射，每次30 min，每日左、右侧各2次。每日用温水全身擦洗1次，动作轻柔，减少患者的不适。定期修剪患者的指甲，避免抓破皮肤，引起感染。（2）患者全身水疱干涸后，对于未完全脱落的痂皮，应指导患者勿强行撕脱，必要时可剪去较厚的痂皮。脱痂后的新生皮肤比较薄嫩，应避免局部长期受压。

    2.7  药物护理  患者曾经大剂量激素冲击疗法，故严格掌握该药的作用、副作用及注意事项，注意有无感染、水钠潴留、心衰、高血压、高血糖、消化道出血等，指导患者多饮水，注意冷暖防止感冒受凉，加强营养，静脉使用白蛋白、丙种球蛋白时应用生理盐水冲管，滴速控制在30~40滴/min。

    2.8  出院指导  告知患者皮肤瘙痒，不可用力搓、擦，不可用热水洗烫。日常生活中应注意保持皮肤清洁。因皮损处的痂皮脱落后会留有色素沉淀，告知其勿过分注意，随着疾病的恢复，其颜色会逐渐变淡。患者住院期间使用大量的激素，机体抵抗力较差，很容易发生感染，故应指导其可适当参加一些体育锻炼以增强体质、预防感冒、避免过度劳累。另外要定期门诊复查，以了解疾病的恢复程度。