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临床交流
孤立病灶转移性肝癌的CT误诊分析

 转移性肝癌较为常见,人体任何部位的恶性肿瘤均可经门静脉、肝动脉及淋巴途径转移至肝脏,转移癌的大小、数目和形态多变,以多个结节灶较为普遍,巨块较少[1]。本文分析了经病理证实的孤立病灶转移性肝癌12例,现报告如下。

   1  材料与方法

    本院收治12例孤立病灶转移性肝癌中,男7例,女5例,,病灶直径2.6~4.3cm,大多无临床症状,因体检时做超声检查而发现,有3例有上腹部轻微不适感。

    仪器:采用西门子欢星+CT机,层厚10mm,螺距1.5螺旋扫描,平扫后进行静脉团注增强扫描,3min后延时扫描。

    2  结果

    本组12例转移性肝癌病例中,7例来源于胃癌,1例来源于胃底—贲门癌,2例来源于胰腺癌,1例来源于膀胱移行细胞癌,1例来源于绒毛膜癌,CT表现:(1)形状:圆形或卵圆形低密度影,边缘清晰光滑。(2)大小:直径2.6~4.3cm。(3)增强扫描:不强化4例,轻度强化8例,CT值增加8~15Hu,未见“牛眼症”。(4)延时扫描,8例轻度强化者中5例CT值增加2~9Hu,3例CT值下降5~7Hu,无强化4例CT值升高3~5Hu。(5)随访观察:1例胃底—贲门癌患者42天后再进行CT扫描,发现肝右叶孤立病灶直径增大1.2cm,且边界模糊,邻近区域又发现一直径1.1cm密度减低区。

    3  讨论

    转移性肝癌是较常见疾患,多发病灶较为多见,因此在多发病灶出现时,即使CT征象不典型也不易误诊或漏诊,本组12例孤立病灶转移性肝癌,有8例误诊为血管瘤,4例误诊为肝囊肿,8例误诊为血管瘤的转移性肝癌来源:6例胃癌、1例胃底—贲门癌、1例胰腺癌,其影像学特征为典型血管瘤表现,即平扫表现为单个低密度影,边缘清晰,增强扫描“慢进慢出”,4例误诊为肝囊肿转移性肝癌来源:1例胃癌、1例胰腺癌、1例膀胱移性癌、1例绒毛膜癌,增强影像学特征为不强化。赵虹等[2]认为:肿瘤与肝实质在增强后密度值及差值的变化可能反映了强化的肝动脉血分布到肿瘤血管并弥散到肿瘤间隙的间隔时间,本组12例孤立病灶转移性肝癌因原发肿瘤的血液供应学特征导致其影像学表现,特别是增强表现的不典型是误诊的根本原因,而病灶为单个又没有引进足够的重视,因此,笔者认为对于肝脏孤立性低密度影,而增强扫描即使没有强化或呈现典型血管瘤表现者也不能排除转移性肝癌。
发表时间: 2006年12月24日 文章来源: 转贴
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