头风病在古代文献中常与头痛并称，即《证治准绳·头痛》所谓：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。”现代医学原发性头痛之偏头痛、丛集性头痛、紧张型头痛、三叉神经性头痛，及某些继发性头痛，皆可参照头风病辨证论治。头风病是一种以慢性阵发性头痛为主要临床表现的疾病，具有隐匿起病，病程较长，逐渐加重，或反复发作等特点。

1.头痛部位：头风有正头风、偏头风、夹脑风、首风之分。深而远者为头风，痛在头之正中者，为“正头风”；痛在头之一侧者，名“偏头风”；两太阳穴连脑痛者，名“夹脑风”；头风而见头面多汗，恶寒者，名“首风”。

2.头痛性质：可为剧痛、跳痛、掣痛、隐痛、灼痛、胀痛、刺痛、重痛、昏痛等，甚者伴恶心呕吐。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。

3.发作形式：有突然发病者，也有缓慢起病者，易于反复发作，逐渐加重，病程较长。

4.病史：本病多为内伤头痛，常有饮食劳倦、房事不节、内伤情志、病后体虚病史。亦可有起居不慎，感受外邪病史。

5.脉、舌象：脉象弦或沉弦，舌质黯或紫黯，舌苔薄白或薄白腻。

用“类病-主证-主方诊疗模式”诊疗头风病，具有“类病同证同治”的特点，即同类疾病，在其病机相同或相近，而主证基本一致的前提下，即以主方为基础，并随症加减组成类方治疗。“类病－主证－主方诊疗模式”符合疼痛类疾病病机、病位、证候相同或相近的特点，从而“类病同证同治”。不同疾病在发展转归过程中可出现相同的病机而表现为相同证候，据此亦可采用相同治法及方药。此诊疗模式强调病和证的同质性，发挥辨病和辨证两方面的优势，使辨病治疗和辨证论治具有更高的融合度，也有利于深化对疾病本质的认识和提高临床疗效，并且较好地避免了单纯辨证分型强调疾病的个性，而忽略其共性的不足。这一疼痛诊疗模式，在探索其证治规律的基础上，为中西医结合治疗疼痛提供了新的思路。

风伏经络，瘀血阻滞，脉络绌急，“不通则痛”是其病机特点。正气亏虚，脉络失养，虽属“不荣则痛”，但也具有血脉虚涩，“不通则痛”的病机共性。若病程日久，疼痛不已者，寒凝、湿滞、火郁、痰阻、虚而不运等皆易致瘀，即所谓“久痛入络”。头部外伤之后，脑络气血不畅，亦可发为头风。故其治疗当以祛风解痉，化瘀通络，缓急止痛为法，实证以“通”为主，虚证则以“荣”为要。由于“风为百病之长”“高巅之上，惟风可到”，并结合“风伏经络”的病机特点，故治疗“头风”仍须重视风药的运用。

以经验方“通天笑痛方”为主方，是为“类病同证同治”而设。由于头位居人体之巅，古代医家常以天喻头，称“头为天象”，故本方用“通天”之名，实寓通行头面气血之意。通天笑痛方证虽属风伏经络，瘀血阻滞为患，但随着病程的延长，往往寒、湿、痰、火、虚相兼，病机复杂，症见多端，或本虚与标实主次转化，故临证应观病程，察体质，辨气血，别寒热，审病位，明病性，并依据伏邪从化关系或情志因素等情况，视其脉证，综合分析，从而施以寒温热清、虚补实消、通经活络等法则，灵活组方遣药。

组成：清半夏12克，白术20克，天麻12，羌活9克，全蝎6克，川芎18克，白芍30克，大枣8枚，炙甘草10克。

用法：将全蝎焙干研粉，用药液冲服。水煎2次，共取药液400ml，分3次服。热酒5～10mL为引。每天1剂，7～10天为一疗程。

治法：祛风解痉，化瘀通络，缓急止痛。

主治：风伏经络，瘀血阻滞证：头痛或面痛反复发作，亦可痛在头角，或左或右，顽固难愈，发则疼痛难忍，多为重痛、胀痛、掣痛、跳痛、灼痛、刺痛等，甚者伴恶心呕吐，舌质黯或紫黯，舌苔薄白或薄白腻，脉象弦。多见于西医学偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛等病。本病的病因病机复杂，症见多端，但不外外感和内伤两大类，风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素，外因多以“风”为主，内因多以“瘀”为患。风伏经络，瘀血阻滞，脉络绌急，“不通则痛”是其病机特点。正气亏虚，脉络失养，虽属“不荣则痛”，但也具有血脉虚涩，“不通则痛”的病机共性。若病程日久，疼痛不已者，寒凝、湿滞、火郁、痰阻、虚而不运等皆易致瘀，即所谓“久病入络”，“久痛入络”。头部外伤之后，脑络气血不畅，亦可发为头风。

配伍要点：通天笑痛方为半夏白术天麻汤合芍药甘草汤加羌活、川芎、大枣而成。“久痛入络”，寻常草木金石之药殊难搜逐，故借虫蚁类全蝎之走窜，化瘀通络，以从速蠲痛。方中半夏白术天麻汤为化痰熄风，健脾祛湿，主治风痰阻滞头痛之要方。川芎辛温香窜，善上行头目，能散风邪，行血气，通血脉，为治头痛之要药，故有“头痛不离川芎”之说，不拘外感内伤皆可重用；白芍酸收而苦泄，能行营气；炙甘草温散而甘缓，能和逆气”（《医方集解》），二味相伍，缓急止痛，功专力宏，白芍之酸敛和营，尚能防温燥诸药升散太过之弊；虫蚁搜剔之品必耗正气，故大枣与炙甘草合用，以健脾益气；羌活能升能散，既能载药上行以引经，兼具防补药壅滞，有邪能祛，无邪防患之用。全方刚柔相济，气血同治，补散合施，共奏祛风解痉，化瘀通络，缓急止痛之功。本病常虚实相兼，本虚而标实，治当权衡轻重缓急，分期论治。由于发作期证候多标实，故本方为治疗头痛标实证（无明显热象）之通用方，其重在祛风通络，既可借风药之辛以畅达气机，又可加强活血通络之效。本方临证屡用屡验，多能收“一剂知，二剂已”之奇效。用芍、甘缓急止痛，其比例以3：1为宜。缓解期证候多本虚，则应以健脾益气、养血活血等扶正之法为主。

通天笑痛方证虽属风伏经络，瘀血阻滞为患，但随着病程的延长，往往寒、湿、痰、火、虚相兼，病机复杂，症见多端，或本虚与标实主次转化，故临证应观病程，察体质，辨气血，别寒热，审病位，明病性，并依据伏邪从化关系或情志因素等情况，视其脉证，综合分析，从而施以寒温热清、虚补实消、通经活络等法则，灵活组方遣药。

组成：通天笑痛方加熟附片（先煎）12g，桂枝15g，生姜12g组成，实为与桂枝加附子汤之合方。

治法：祛风通络，温经散寒。

主治：素体阳虚，复感风寒，或伏邪从阴化寒，证兼头痛畏寒，遇寒痛增，自汗，或恶寒较重为特征，舌质黯淡，舌苔薄白润，舌下脉络色青或紫黯，脉沉弦细。

制方特点：方用桂枝之辛温，以祛在表之风寒；熟附片大辛大热，以温经扶阳，其与桂枝、牵正散、川芎同用，既可温阳化瘀，又可增强通络止痛之效；炙甘草与生姜、大枣同用则辛甘化阳，与白芍合用则酸甘化阴，缓急止痛。

组成：通天笑痛方加柴胡12g,当归15g,生牡蛎30g组成。

治法：祛风通络，养血疏肝。

主治：每值经期或经行前后，头痛复发或加重，即“经行头痛”。多痛在巅顶或头角，伴头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，腰膝酸软，月经量少，色鲜红或黯红，舌质黯或黯红，苔薄白或薄黄，脉弦细数。

制方特点：宗“女子以肝为先天”之说，经行头痛当从肝论治。由于肝血以供养经血，经行时气血下注冲任而为月经，以致肝之体阴偏衰，而肝之用阳必有所偏盛，而致经行头痛。故在通天笑痛方祛风解痉，化瘀通络，缓急止痛的基础上，加当归以养肝血，加柴胡合白芍以疏肝郁，加生牡蛎以平肝阳，且生牡蛎咸寒育阴，具重镇之能，以柴胡引之，善治肝阳偏盛之经行头痛。

组成：成通天笑痛方与四逆散合方加味，即加柴胡12g，枳壳12g，佛手12g组成。

治法：祛风通络，疏肝和胃。

主治：头痛每因暴怒、久郁不解而复发或加重，证兼头胀痛，入夜痛甚，胁肋胀满或胀痛，脘胀纳差，嗳气，手足欠温等，舌质黯，舌苔薄白，脉弦。

制方特点：四逆散疏肝解郁，与原方相合则加强行气活血止痛之效。其中柴胡与白芍相配，一升一敛，善解郁柔肝而不伤阴，又可升发清阳；枳壳行气和胃，舒畅气机。佛手偏于理肝胃之气，疏肝解郁而止痛，即《本草便读》所云：“佛手，功专理气快膈，惟肝脾气滞者宜之。”

组成：通天笑痛方与二陈汤合方，即加陈皮12g，清半夏12g，茯苓15g，生姜9g组成。

治法：祛风通络，燥湿化痰。

主治：痰湿体质，脾胃不和，证兼形体肥胖，胸膈痞闷，恶心欲吐，头沉眩晕，心悸嘈杂，或咳嗽痰多等，舌质黯淡，舌苔白腻，脉弦。

制方特点：方中半夏、陈皮辛温而燥，功擅理气醒脾，燥湿化痰，痰湿化则气血畅，以

利增强化瘀止痛之效；痰由湿生，故佐茯苓以甘淡渗湿，运脾和中，使湿从小便而出；加生姜同煎，一则取其制半夏之毒，一则取其和胃降逆止呕，助半夏、陈皮和中消痰。

组成：通天笑痛方与白虎汤合方，即加生石膏30g，知母12g，生山药20g组成。

治法：祛风通络，清热泻火。

主治：素体阳盛，伏邪从阳化热，头痛以胀痛、灼痛为主，兼见口渴心烦，小便黄，舌质黯边尖红，舌苔薄黄，舌下脉络黯红，脉沉弦有力。

制方特点：方中生石膏辛甘大寒，气味俱薄，体重沉降，重在“清解”；知母味苦甘而气寒，质地滋润，重在“清润”。二药合用，清热泻火,兼能养阴润燥。生石膏配白附子，一性寒，能清泄阳明之热，一性温，能通行阳气，引邪外出，二药均长于止头痛，且一寒一热相配，既无损阳伤中之弊，又无助热伤阴之害，用于寒邪化热之头痛颇为合拍。炙甘草、生山药顾护胃气,调和药性，防止寒凉伤中。张锡纯主张“以生山药代粳米，则其方愈稳妥，见效亦愈速，盖粳米不过调胃气，而山药能固摄下焦元气，使元气素虚者不至因服石膏、知母而作滑泻。”此说不仅是经验之谈，与理亦通。 

组成：由通天笑痛方加龟版15g,熟地18g,枸杞子20g,菊花12g组成。

治法：祛风通络，滋肾填精。                 

主治：年老体弱或先天不足者，往往头痛缠绵难愈，伴脑转耳鸣，记忆减退，遇劳则甚，或视物昏花，腰膝痠软，舌质黯淡或黯红，苔薄白，脉沉弦细，两尺弱。

制方特点：肾主骨生髓，脑为髓海。肾精亏虚，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”（《灵枢·海论》）而肾虚不能养肝，则肝阳易动，虚风上扰，皆易发为头痛。方中之龟板为血肉有情之品，善填精益髓；熟地气味俱厚，甘而不苦，微温不寒，专于养血滋阴，填精益髓，其与龟板相配，滋肾填精之力倍增。枸杞子纯甘多液，色赤入血分，善补肾益精，养肝明目；菊花质体轻轻主升，长于平肝明目，其与枸杞子合用，滋肾填精，养肝明目之力益彰。上四味与通天笑痛方合用，祛风通络而不伤正，滋肾填精而不恋邪，相得益彰。

组成：通天笑痛方加羚羊角粉3g（冲服），熟附片9g（先煎）组成。

治法：祛风通络，温肾潜阳。

主治：年老体弱，头痛，眩晕，口干口苦，面红汗出，心烦不寐，畏寒肢冷，腰膝痠软，神疲乏力，小便清长频数，舌质黯淡或黯红，苔薄白或薄黄，脉沉弦细无力。

制方特点：临床每遇老年人患头痛，既有眩晕，面红汗出等肝阳上亢之象，又有畏寒肢冷，神疲乏力等肾阳虚表现者，往往用药两难，颇感棘手。经遍查方书，从《普济本事方》之羚羊角散之配伍中顿有所悟，该方将羚羊角与附子相配，用治“一切头旋，本因体虚风邪乘于阳经，上注于头面，遂入于脑，亦因痰水在于胸膈之上，犯大寒使阳气不行，痰水结聚，上冲于头目，令头旋。”细思之，此“头旋”与上述之“头痛”的主要病机皆为虚阳上浮，遂将此两味药验诸临床，竟屡获良效。方中附子与羚羊角寒温并用，取附子温肾助阳之功，而无燥热伤阴之弊；羚羊角有平肝潜阳之效，且无寒凉伤阳之害。两药相配，阴阳互济，温肾潜阳，功专力宏。

 

（作者为中华中医药学会疼痛学分会名誉主任委员，安阳职业技术学院二级教授、全国名老中医，博士研究生导师。）